Alumni
Vereniging
Bedrijfskundig
Ingenieurs
Eindhoven 		  


Machtiging tot automatische incasso

Geachte heer / mevrouw, Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de VBI om het bedrag voor de jaarlijks verschuldigde contributie af te schrijven van bank-/girorekening: * ten name van:

Voorletters:
 *
Tussenvoegsel:
Achternaam:
 *
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
Telefoon:
 *
E-mail adres:
 *


N.B.: De met een * gemarkeerde velden zijn verplicht.